Raquitismo

El raquitismo es una enfermedad causada por la falta de vitamina D, calcio o fósforo. Dada la falta de estos se presenta un reblandecimiento y debilitamiento de los huesos.

Los síntomas son:

• Crecimiento deficiente.

• Dolor en los huesos o hiperestesia en extremidades, pelvis y columna vertebral.
• Espasmo muscular.
• Hipotonia y la miastenia.
• Deformidades dentales.
• Aumento de fracturas óseas.
• Baja estatura.
• Deformidades esqueléticas.

Pruebas Diagnósticas

Los siguientes exámenes pueden ayudar a diagnosticar el raquitismo:

• Exámenes de sangre
• Gasometría arterial

• Biopsia de hueso
• Radiografías 

Otros exámenes y procedimientos comprenden los siguientes:

• Calcio (ionizado)
• Calcio en orina

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas y corregir la causa de esta afección. Se debe tratar la causa subyacente para prevenir su reaparición.

La reposición del calcio, el fósforo o la vitamina D que faltan eliminará la mayoría de los síntomas del raquitismo. Las fuentes dietéticas de vitamina D incluyen: pescado, hígado y leche procesada. Se recomienda la exposición a cantidades moderadas de luz solar. Si el raquitismo es causado por un problema metabólico, se puede requerir una prescripción de suplementos de vitamina D.

Algunas deformidades esqueléticas pueden requerir corrección quirúrgica.

Exploración de Reflejos

Exploracion de reflejos motores

Reflejos motores:

            Profundos u osteotendinoso: Se basan en el reflejo miotactico

            Superficiales: Tienen como estimulo aferente el que se aplica sobre un área cutánea o mucosa, y su respuesta motora es compleja.

Reflejo mioatico o de estiramiento

            La rama aferente se inicia por el estiramiento brusco del musculo y cuya rama eferente consiste en su contracción. Si conserva la inervación intacta.

Consignacion

0 o sin respuesta

1+ disminuido (hipo reflexico)

2+ Normal

3+ (Hiper reflexico)

4+ Clonus: oscilaciones rítmicas entre flexión y extensión (puede ocurrir por fatiga muscular).

maniobra de jendrassik: contracción isovolumetrica. Disminuye el umbral de excitación

Alteraciones en los reflejos

Hiperreflexia	Hiporreflexia
Ansiedad	Arreflexia congénita
Lesiones piramidales	Polineuritis
Hemiplejia	Mielitis transversa
Esclerosis Multiple	Ataxia Espinal
Meningitis	Friedrich
Hipercalcemia	Poliomielitis
Hiponatremia	Hipocalcemia
	Hipokalemia

Reflejos osteotendinosos

·      Se coloca al paciente sentado o acostado sobre la mesa, con las piernas semiflexionadas sobre el musculo.

·      Se percute el tendón del cuádriceps por debajo de la rotula.

·      La respuesta que se observa es la contracción del cuádriceps y una elevación leve de la pierna.

·      La actividad sensitiva y motora es conducida por el nervio crural y su centro integrador se ubica en niveles medulares L2, L3 y L4

Reflejo bicipital

·      Se percute el tendón del bíceps braquial que se encuentra en el pliegue interno del codo con el brazo semiflexionado con la mano en supinación y la percusión se realiza con el dedo sobre el tendón y la percusión sobre el dedo y la respuesta debe ser una flexión del brazo.

·      El centro medular se encuentra en los segmentos cervicales 5 y 6.

Reflejo Estilorradial

·      Centro medular de este reflejo esta en los segmentos C5 y C6.

·      Mantener el brazo semiflexionado y en semipronación.

·      Se percute la apófisis estiloides del radio

Reflejo tricipital u oleocraneano

·      Se sujeta el brazo del paciente con el codo flexionado hacia arriba y hacia atrás y se percute el tendón distal del tríceps, haciéndolo sobre el dedo y la respuesta sera una extensión del brazo.

·      Centro medular de este reflejo esta en los segmentos cervicales 6, 7 y 8.

Reflejo aquileo

·      Se coloca al paciente arrodillado en un a silla en con los pies saliendo del borde y se percute directamente el tendón de Aquiles y el pie se extiende

·      control integrador L5 S1 S2

Reflejo de flexion de los dedos

·      Centro integrador a nivel de C7 a D1

·      Se coloca el antebrazo en supinación y descansando la mano y se percute los tendones flexores de la mano.

Reflejos superficiales

Reflejo plantar

            Se roza la planta del pie y se deben flexionar los dedos del pie.

Reflejo de Hoffman

Ayuda a encontrar lesiones piramidales.

Se toma un dedo y se comprime el lecho ungueal y se suelta rápidamente, y lo fisiologimante normal es que no exista movimiento (Hoffman negativo) y lo patológico es que se flexiona el dedo (Hoffman positivo)

Reflejo nasopalpebral

Se pide al paciente que cierre los ojos y en el nasion de percute con la yema del dedo o el martillo y se debe de ver una contracción fuerte de los ojos al cerrar.

Reflejo de babinski

·      Se buscan lesiones piramidales

·      Se estimula la planta del pie en la cara medial desde el talón hasta los dedos, se observa una hiperextensión de los dedos y no debe existir pues es patológico a excepción de los bebes (menores de 2 años).

·      Se encuentra con frecuencia en derrame o infarto.

·      Sucedáneos o sustitutos de Babinsky (todos son patológicos si presentan hiperextensión de los dedos):

·      Reflejo de Chaddock

·      Estimula el borde lateral del pie desde el talón hasta los dedos.

·      Reflejo de oppenheimer

·      Se estimula la cara lateral de la tibia, con los dedos se hace una pinza, y haciendo presión se deslizan los dedos desde la rodilla hasta el empeine.

·      Reflejo de Gordon

Se oprime la pantorrilla (músculos gemelos, gastrogeneos y soleo) con fuerza.

Exploración de la Función Motora

Función motora

• ·      Motilidad
•                      Se estudia:
•                      Tono muscular
•             Se evalúa midiendo la resistencia contra el movimiento pasivo de una extremidad relajada.
•             Se evalúa extremidades escapulares: pronación y supinación rapadas del antebrazo y flexión y extensión de la muñeca.
•             Tono normal
•             Tono Hipotonia: Como chicle, a donde lo lleve la gravedad.
•             Tono HIpertonia:
•             Signo de la rueda dentada: se encuentra en lesiones de ganglios basales como el parkinson.
•             Signo de la navaja sevillana: al comienzo hay mucha resistencia y a partir de         cierto punto se destraba y a la hora de regresarlo es lo mismo. Lo encontramos      en parálisis cerebral.
•             Apraxias: imposibilidad para realizar actos. Esta alterada la integración motora     – cortical.

            Hay dos tipos:

• Ideatona: trastornos en la memoria, atención, juicio, mas no en la habilidad motora.
• Motora o cinetica: Mandos motores obedecen mal.
• Exploración: se pide al enfermo que se peine, encienda un cerillo o que se abotone la ropa.

§  Trofismo muscular

            Se valora por:

                       Inspección

                       Palpación

            Masa muscular

                       Normal

                       Hipotrofia: menor masa muscular.

                       Atrofia: nada de masa muscular. Charcot Marie toot, coartación de la aorta

§  Fuerza

1.     0 a 5% incipiente

2.     6 a 20% Pobre

3.     21 a 50% Media

4.      51 a 90% buena

5.     91 a 100% Normal

§  Paralisis: ausencia de movimientos

§  Debilidad intensa: Movimiento después de eliminar la fuerza de gravedad.

§  Debilidad moderada: vence la fuerza de gravedad pero no una resistencia leve

§  Debilidad leve: Vence la fuerza de gravedad, una resistencia leve pero no una resistencia grande.

§  Potencia completa: Vence fuerza de gravedad y resistencias.

§  Paresia: disminución de fuerza

§  Plejia o paralisis: Ausencia completa de fuerza

§  Monoplejia o monoparesia compromete solo una extremidad.

§  Hemiparesi o Hemiplejia si afecta ambas extremidades de un lado.

§  Paraplejia o paraplesia: se afectan las extremidades inferiores

§  Movimientos anormales

§  Siempre debe ser descendente, simétrica, comparativa y bilateral.

Prótesis de Miembros Inferiores

Las prótesis nunca podrán reemplazar las funciones del miembro que se esta sustituyendo, pero el objetivo de las prótesis es devolver al paciente las la posibilidad de caminar, lograr una reinserción social y laboral.


Prótesis de Pie
Las prótesis tienen por misión reequilibrar el pie y compensar de manera funcional el segmento amputado.

 

Prótesis de Tibia

La importancia de la conservación de la articulación de la rodilla es evidente en un amputado trastibial para la recuperación de la marcha con su prótesis. El prótesista realiza la prótesis según principios biomecánicos científicos bien estudiados. 

 

Prótesis de Femur

Las prótesis de contacto total se pueden adaptar satisfactoriamente a un muñon de amputación a nivel del muslo obteniendo con ello la posibilidad de una buena marcha. 

 

     

Las Fracturas mas comunes

En esta publicación se listaran las fracturas mas comunes dependiendo de la edad de los pacientes.

En pacientes menores de 18 años:

1. Antebrazo (cúbito, radio o ambas)Las fracturas  de radio y cúbito se producen por un impacto directo al antebrazo, como consecuencia una caída de altura normalmente en pacientes jóvenes.
La clínica que presente tu paciente será: deformidad evidente, dolor, crépitos; acompañados de lesión neurológica (por lo que debes explorar nervio mediano, cubital y radial).
Si en la radiografía observamos una fractura no desplazada el tratamiento es conservador; si está desplazada el tratamiento será quirúrgico.

2. HúmeroPor lo regular se deben a traumatismos indirectos por caída sobre la mano, o bien a traumatismos directos asociados a lesión de partes blandas. Se clasifican como fracturas extraarticulares, supracondíleas, intraarticulares, cóndilo humerales y supra-intracondíleas. En pacientes con este tipo de fractura puedes observar dolor, deformidad, crepitación y pérdida de la movilidad articular (esto último ligado a la severidad de la lesión). La mayoría de este tipo de lesiones requieren fijación quirúrgica.

3. ManoLas fracturas de falanges son más frecuentes en niños.  Son producidas por traumatismo directo en los dedos y traumatismos indirectos rotacionales, generando diversos tipos de fracturas. En estos pacientes observamos deformidad, dolor y crepitación.

La mayoría de las fracturas falángicas pueden ser tratadas con medidas conservadoras empleando férulas digitales metálicas.

4. Tibia-peronéLa más común es la fractura diafisiaria de tibia-peroné, producida por un mecanismo indirecto o directo que produce fracturas transversas o conminutas (por lo general). Explora en busca de dolor, deformidad, crepitación y disminución funcional. Las fracturas de tibia pueden tratarse de manera conservadora mediante reducción y estabilización con yeso o estabilización quirúrgica con un clavo endomedular.

5. ClavículaEl mecanismo más frecuente que lesiona la clavícula es la caída con traumatismo directo sobre el hombro (lo puedes observar en ciclistas). En estos pacientes observarás una actitud antiálgica con el brazo lesionado pegado al cuerpo; así como deformidad, crepitación y dolor en el foco de la fractura. El tratamiento consiste en soporte de hombro en cabestrillo o vendaje en ¨8¨ durante 4 semanas.

Pacientes entre los 18 y los 49 años:

1. TobilloLas fracturas de esta región pueden clasificarse en fracturas del pilón tibial y bimaleolares, es decir, cuando se lesiona la tibia y/o el peroné distales. Estas fracturas están causadas por mecanismos de alto o bajo impacto , generalmente por fuerzas de desaceleración (como ocurre en una caída con rotación de la pierna, lesión deportiva o accidente automovilístico). En los pacientes puedes encontrar: dolor, equimosis, crepitaciones y deformidad, así como disminución de la movilidad. Realiza compresión bimaleolar y la prueba de la pierna cruzada, en busca de dolor que nos indique lesión de tobillo. Dependiendo de la gravedad de la lesión, el tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

2. MetacarpoSon consecuencia de traumatismos en la mano, ya sea directos o indirectos con torsión; el patrón de la fractura dependerá del mecanismo de lesión. En estos pacientes puedes encontrar dolor, tumefacción, deformidad y crepitación; y debes observar la alineación de los dedos tanto en posición de reposo como durante el movimiento. La mayoría de las fracturas de metacarpo pueden tratarse adecuadamente con medidas conservadoras.

Pacientes mayores de 50 años:

1.FémurPresente en pacientes con fractura de cadera. Normalmente se presenta después de haber sufrido una caída o tropiezo. Las más frecuentes son las del cuello del fémur y las pertocantéreas. Sospecha cuando te llegue un paciente con incapacidad para caminar, que observes un acortamiento evidente y/o una rotación externa de la extremidad afectada, dolor de ingle o rodilla, equimosis o hematoma, y espasmo muscular. Confirma tu diagnóstico por medio de radiografía o TAC. El tratamiento en la mayoría de los casos es quirúrgico, con osteosíntesis o artroplastia.

2.RadioLas fracturas de la cabeza del radio son causadas por traumatismos indirectos al caer sobre la mano en extensión. En la clínica se produce dolor a la palpación de la cabeza del radio, la cual se acentúa con la prono-supinación. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo del tipo de fractura.
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